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如何执行好护理核心制度课件

1、为什么要学习护理核心制度？ 2、护理工作最重要的是什么？ 3、初涉临床的你最害怕什么？ 4、你该怎样去应对你的害怕？ 3 10个核心制度 一、医嘱、护嘱执行制度 二、交接班制度 三、查对制度 四、护理查房制度 五、护理会诊制度 六、危重病人抢救制度 七、分级护理制度 八、护理不良事件报告处理制度 九、患者告知制度 十、护理文书书写制度 4 一、医嘱核对制度 医嘱执行制度 1、凡用于患者的各类药品和各类检查，操 作项目均应下达书面医嘱，并记入医嘱记 录单。 2、医师下达书面医嘱后，护士对医嘱进行 认真复查，核对，如对医嘱有凝问时应与 开具医嘱的医生核对，待双方确认医嘱无 误后再转抄、打印执行。 5 医嘱执行制度 3、非急救情况下，医师不得下口头医嘱， 护士也不得执行口头医嘱。如在抢救过程 中，医生下达口头医嘱时，护士应复述一 遍，得到医师认可后方可执行，并保留空 安瓶，事后由医师及时补充下达医嘱。 6 医嘱执行制度 4,、中午或晚上薄弱时段，医生下达医嘱 后必须提醒当班护士及时处理执行。 5、护士在执行医嘱过程中，发现医嘱有凝 问或药物剂量超量时，要及时与开具医嘱 的医师核对并提出凝问，待双方确认医嘱 无误后后再转抄、打印执行。 7 医嘱执行制度 6、主班护士对医嘱进行认真的复查、核对 后，打印医嘱标签后交由各班再次核对， 准确无误后方可执行。 7、病人手术、分娩、转科、出院或死亡后 ，当班护士应停止以前所有医嘱。 8 二、查对制度落实的具体措施 (一)、医嘱查对 主班负责查对白天所有医嘱，中夜班负责 查对本班及白班医嘱，每周一次由护士长 督查本周内所有长期、临时医嘱和费用， 并登记签名。 9 查对制度 (二)、服药 、注射的查对 1．必须严格执行三查八对。 三查：操作前查、操作中查、操作后查 八对：床号、姓名、药名、剂量、浓度 、时间、方法、有效期。 2．备药前要检查药品有无沉淀、混浊、变 质，瓶口有无松动、裂痕，有效期和批号 。如不符合要求或标签不清楚，不可使用 。 10 查对制度  3．摆药后必须经第二人核对，方可执行。  4．易过敏药，给药前应询问有无过敏史， 使用毒、麻、限剧药时，要经过反复核对 ，用后保留安瓿。用多种药物时，要注意 有无配伍禁忌。 5．发药或注射时，如患者提出疑问，应及 时查清，方可执行。 11 查对制度 (三)、药品查对 1、治疗室药品分类放臵，由治疗班负责查 对，每月大查对一次各种药品的质量、批 号、有效期并登记签名，平时每周小查一 次； 12 查对制度 2、特殊用药由治疗班保管、登记，每周查 对一次，用后及时补充； 3、急救物品由治疗班负责每周查对一次， 药品的质量、批号、有效期、登记签名补 充”。 13 查对制度 (四)、静脉输液查对 1、严格查对流程，每日由治疗班与配液中 心送液人员进行数量的核对，再由治疗班 和各小组成员（一般为二人共同核对）核 对科别、液体名称、剂量，准确无误后打 勾，推至病房，再次核对患者床号、姓名 、性别、年龄，准确无误后打勾方可执行 操作，并签上时间、姓名。 14 查对制度 2、静脉输液时严格按静脉输液及添加液体 的操作流程，在操作过程中严格执行“三 查八对、一注意”； 3、白天的临时输液由主班打印医嘱标签交 与治疗班，二人共同核对准确无误并经双 方认可后由治疗班进行液体配制，交各组 护理人员执行。 15 查对制度 (五)、一次性医用用品由白班护士每周二向 库房管理人员领取，同时注意查对查对有 效期、批号、质量。 16 查对制度 (六）、静脉输血查对 1、主班接到患者输血医嘱后，通知各组当 班护理人员进行血交叉标本的抽取送至输 血科，接到领血通知后到输血科领回血液 ，当班护士二人共同查对无误后方可输入 ，并双签名； 17 查对制度 2. 输血时必须严格执行三查八对制度。 三查：查血的有效期、血的质量、输血装 臵是否完好。 八对：姓名、床号、病案号、血瓶(袋)号 、血型、交叉配血实验结果、血液种类、 剂量。 18 查对制度 3、输血期间严密观察,做好抢救准备工作 。输血完毕，应保留血瓶(袋)24小时，以 备必要时送检。取血后30分钟内输入，观 察5—10分钟，患者有无异常方可离开； 4、夜班急诊输血由值班护士与值班医师两 人共同查对无误后双签名方能输入。 19 查对制度 （七）、每个班次在执行治疗、护理操作 时， 必须严格执行“三查八对、一注意”。 20 三、分级护理制度 （一）、特级护理 护理内容 1、严密观察患者病情变化，监测生命体征 ； 2、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； 3、根据医嘱，准确记录出入量； 21 分级护理制度 4、根据患者病情，正确实施基础护理和专 科护理，如口腔护理、圧疮护理、气道护 理及管路护理等，实施安全措施； 5、保持患者的舒适和功能体位； 6、实施床旁交接班。 22 分级护理制度 （二）、一级护理 护理内容 1、每小时巡视患者，观察患者病情变化； 2、根据患者病情，测量生命体征； 3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； 23 分级护理制度 4、根据患者病情，正确实施基础护理和专 科护理，如口腔护理、圧疮护理、气道护 理及管路护理等，实施安全措施； 5、提供护理相关的健康指导。 24 分级护理制度 （三）、二级护理 护理内容 1、每2小时巡视患者，观察患者病情变化 ； 2、根据患者病情，测量生命体征； 3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； 25 分级护理制度 4、根据患者病情，正确实施护理措施和安 全措施； 5、提供护理相关的健康指导。 26 分级护理制度 （四)、三级护理 护理内容 1、每3小时巡视患者，观察患者病情变化 ； 2、根据患者病情，测量生命体征； 3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； 4、提供护理相关的健康指导。 27 四、值班、交、接班制度 (一)、各班值班人员必须坚守岗位，履行 职责，保证在本班内完成各项诊疗、护理 工作和各项护理记录。 (二).值班人员要做好病区管理工作，加强 安全管理，遇有重大问题，及时向上级请 示汇报。 28 值班、交、接班制度 (三)、值班者必须在交班前完成各项护理工 作和记录，整理好物品，特殊情况应做详 细交班，换药班负责换药室物品的补充工 作，治疗班负责治疗室物品的补充工作， 并为各班做好充分的工作准备。在接班者 未接清楚之前，交班者不得离开岗位，接 班过程中发现问题应当面提出，由交班者 负责，接班后因交接不清，而引发的问题 应由接班者负责。 29 值班、交、接班制度 (四)、按时交接班，接班者必须提前15分 钟到岗，接班后做到“四看”看有无待执 行医嘱，交班报告，了解病区患者在位和 去向，看重点病人的体温单，了解有无发 热病人需待处理，看各项护理记录是否记 录完整。 30 值班、交、接班制度  “五清楚”毒麻精神药品的数量与治疗 班当面交接清楚，大手术、危重、新入病 人的病情与护理班到床旁交接清楚，待执 行医嘱与主班交接清楚，各种临时治疗， 正在静脉输血，输液或特殊检查的患者与 治疗班交接清楚。急救器材、药品及有关 物品与换药班交接清楚。 31 值班、交、接班制度 (五)、各组组员负责完成白天的各项护理工 作和护理记录，做到“五查”查看新入病 人的初步处理情况，查手术患者准备是否 完善，查危、重、瘫痪患者皮肤，查患者 排泄物处理是否妥善，查患者各种导管是 否通畅。 32 值班、交、接班制度 (六)、晨交班：  (1)每日上午8：00准时交班，全体护士均 参加，集体站立于护办室中，参加人员精 神饱满、思想集中、严肃认真、着装整洁 、挂牌上岗，交班护士立于全体护士对面 。 33 值班、交、接班制度 (2)脱稿交班，重点突出、简明扼要地报告 患者的出入情况、危重、手术和病情变化 、特殊处臵等。接班护士应认真听取交班 内容，不清楚时应提出质疑。 34 值班、交、接班制度 (3)护士长应重点检查护士着装，注意护士 是否认真听交班内容并根据情况提问，讲 评护士站、治疗室、等卫生整理情况；同 时强调当天的工作重点等。护办室交接班 结束即进行床边交接班，由护士长带领各 组组长和各组责任2班人员共同进行床边交 接班，共同巡视重危，大手术及病情有特 殊变化的患者，并对护士的服务态度、健 康宣教是否到位、三无六洁，皮肤压疮情 况做重点检查。 35 值班、交、接班制度 （4）下午由各组责2班人员对本组新入、 病情有特殊变化和有特殊治疗的患者与各 组组长进行交接班。 （5）晚交班：由各组组长与夜班人员进行 交接班，除办公交接外还需进行床边交接 班，共同巡视重危，大手术及病情有特殊 变化和需要翻身的患者 36 值班、交、接班制度 (七)、各组当班人员负责接收新入院患者， 书写病区交班报告，报告要求真实，清晰 ，简明扼要，有连贯性，交清病区动态， 出院、转入、新入、手术、危重等。 37 值班、交、接班制度 (八).护士长每天至少做到两次查房，早晨 上班后与下午下班前各一次，监督和指导 交接班情况。重点检查当天护理工作及落 实情况，发现问题及时纠正，杜绝和减少 护理隐患。做到每日下班前查房、交代夜 间交接班特殊注意事项及工作，从而保证 护理工作的连续性。 38 五、输血安全管理制度 （一）输血安全查对制度 （1）输血前，须经两名医护人员共同执行 “三查八对”并签名：①持交叉配血报告 单与病历共同核对受血者床、姓名,、病案 号、血袋号、血型、交叉试验结果、血制 品种类、剂量及血制品有效期、血制品质 量、输血装臵是否完整。②查：供血者条 形码、血型(包括RH因子) 、血袋号、血量 、采血日期、血液有无凝块、溶血、血袋 有无破损等； 39 输血安全管理制度 （二）输血时，两名医护人员持受血者病 历、交叉配血报告单、血袋再次核对病人 姓名、病案号、血型（包括Rh因子）。核 对无误后，开始输注。 40 输血安全管理制度 （三）取血后在30分钟内输入，输血开始 ，应观察5—10分钟，患者无异常方可离去 。 （四）输血应遵照医嘱，严格执行无菌技 术操作，将血液或血液成分用标准输血器 进行输血。 41 输血安全管理制度 （五）输血前将血袋内的成分轻轻混匀， 避免强烈震荡，血液内不得加入药物。 （六）连续输注不同供血者的血液时，前 一袋血输尽后，用少量无菌生理盐水将输 血器管道冲洗干净，再接下一袋血继续输 注。 42 输血安全管理制度 （七）输血过程中应先慢后快，根据病情 和年龄调整输注速度，并严密观察有无输 血不良反应。疑为溶血性或细菌污染性输 血反应，应立即停止输血。用静脉注射生 理盐水维持静脉通路，及时报告上级医师 ，积极治疗抢救。 43 输血安全管理制度 （八）输血后，认真检查穿刺部位有无血 肿或渗血。空血袋保留24小时，交叉配血 报告单跌在病历中保存。 （九）如有输血不良反应，应记录反应情 况，并将原袋送至输血科查明原因。 44 六、危重病人抢救制度 1、抢救要求： ①保持严肃、认真、积极而有序的工作态度 ，分秒必争，抢救病人。 ②做到思想、组织、药品、器械、技术五落 实。 2、抢救药械、药物：必须处于应急完备状态 ，按“四定”原则管理 3、护士可以做的：当病人出现生命危险时， 医生未到前，护士应根据病情给予力所能 及的抢救措施，如及时给氧、吸痰、测量 血压、建立静脉通道、行人工呼吸和心脏 按压。 45 危重病人抢救制度 4、分工明确，紧密配合，听从指挥，坚守岗 位，严守规章制度和抢救规程。 5、严密观察病情变化，就地抢救，稳定后方 可搬动。 6、及时、正确执行医嘱：复诵口头医嘱，保 留安瓿，两人核对记录后方弃去，提醒医 生立即据实补记医嘱。 46 危重病人抢救制度 7、护理记录：①详细、及时、正确记录，② 因抢救病人未能及时书写的，抢救结束后 6h内补记，并加以注明. 8、及时与病人家属或单位联系 . 9、抢救结束后，及时补充抢救车药品、物品 ，并使抢救仪器处于应急备用状态. 47 七、护理不良事件报告处理制度 1、护理单元设臵： ①防范处理护理不良事件的《预案》，预防其发 生 ②建立护理不良事件《登记本》，及时据实登记 2、不良事件发生后： ①及时如实上报并积极采取挽救或抢救措施，尽 量减少或消除不良后果。 ②有关的记录、标本、化验结果及相关药品、器 械均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁 ③上报时间：立即----当事人立即口头报当值医 生、护理组长/高级责任护士，必要时逐级上报 48 护理不良事件报告处理制度 当日 ：护士长上报给护理部主任 24h内填写《护理不良事件报告》 7天内上交《护理不良事件调查处理表》 49 患者告知制度 1、病人有权接受和拒绝治疗。 2、护士告知内容：各项护理操作及某种特 殊治疗前过程、潜在的危险、副作用和预 期后果。 3、讲解时应使用规范的方式及病人能够明 白的语言，尽量避免使用专业术语 4、使用《护理技术操作知情同意书》 5、无论何种原因导致操作失败时，应礼貌 道歉，取得病人谅解。 50 跌倒/坠床高风险评估 表 项 目 危险因素 分值 年龄 ： ≥65岁 1 跌倒史 ： 住院前1年内跌倒/坠床史 1 视听力平衡 ： 视、听力异常、步态不稳、眩晕症 2 肢体 ： 肢体残缺、偏瘫、肢体肌力下降、移动时需要帮助 3 神经精神： 老年痴呆、烦躁不安、昏迷 3 药物影响：镇静/止痛/安眠/利尿/泻药/降血压/降血糖药物情况 1 其他 : 住院期间无陪护 1 气垫床使用 1 51 跌倒/坠床处理流程  做好防范处理程序  做好安全防范，如果发生坠床→立即赶 到→通知医生查看-受伤情况→判断病情 →采取急救措施→加强巡视→严密观察 病情变化→准确记录-做好交接班 52 跌倒/坠床处理流程  上报程序  患者发生坠床或摔倒发现坠床/跌倒 时→立即赶到→通知医生→查看受伤情况 →判断病情→采取急救措施→ 填写坠床/ 跌倒报告表→不良事件报告→上报护士长 →护士长根据情况逐级上报 53 预防压疮评分标准  评分标准： （1）评分在15～18分提示轻度危险，每2 周全面评估一次。 （2）在13～14分提示中度危险，每1周全 面评估一次。 （3）在10～12分提示高度危险，每3天全 面评估一次。 （4）在9分以下提示极度危险，每天全面 评估一次。分值＞18分停止评估。 54 谢谢各位的支持 让我们共同完成好二甲 医院的创建工作！