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哪些女性更容易患上宫颈癌?
这个问题涉及到宫颈癌的易感人群、容易罹患的人群以及流行病学知识,我来回答一下。
宫颈癌分两大组织学类型,其中以宫颈鳞状细胞癌(简称宫颈鳞癌,以前占95%)为主,其次是子宫颈腺癌(以前占5%)。但是自上世纪50年代以来,鳞癌的比例越来越小,腺癌的比例越来越高。个别地方的腺癌比例已经达到了20%。此外,还有一种很少见的宫颈小细胞癌,现在称为宫颈的神经内分泌癌,占比更少,一般只有个案,其原因至今不清楚。
宫颈鳞癌的原因现在很清楚,就是感染了某些人类乳头状瘤病毒(human papilloma viruses, 简称HPV),而且这些病毒在体内持续存在,导致人体的鳞状上皮细胞发生癌变。在女性主要是发生宫颈癌,其次还有阴道癌、外阴癌和肛周癌;在男性主要阴茎癌、肛周癌。有些有特殊性行为的人,比如口腔接纳了男性生殖器官,还可以有口腔癌(男女均可)、喉癌。只是因为宫颈癌太有名了,所以很多人忽视了宫颈以外的这些部位的鳞癌。其实这是不对的。而宫颈腺癌的病因目前还不是很清楚,有专家认为也与HPV有关,但没有大数据的支持。明确了这一点,就知道感染HPV是患宫颈鳞癌的基础。
但是,感染HPV的人很多,最后得癌的人很少,这是为什么呢?这就涉及到感染HPV后,癌症的发生机制问题。感染HPV后,绝大部分人 体内的病毒都会被身体的免疫系统清除,仅极少数人的体内,HPV会长期持续存在。为什么这些人体内的HPV不会被清除,其具体的机制还不清楚。但有一点可以肯定,鳞状上皮细胞内的P53参与了癌症的发生。P53是一种癌基因,所以身体上携带有这个基因的人,是宫颈癌的易感人群。但我们人体内有几十种致癌基因和抑癌基因在互相牵制,所以并不需要担忧和害怕。
讲了这么多,那到底哪些女性更容易患宫颈癌呢?理解了上面这两点,接下来的内容就很好理解了。第一,性伴侣多的人容易患宫颈癌。无论是男方有多个性伴侣还是女方有多个性伴侣,都增加了获得HPV感染的几率。即便仅有2个性伴侣,无论是同时还是先后,只要其中一个性伙伴有多个性伴侣(如一次性的性生活),也算有多个性伴侣。HPV的传染虽然不是完全通过性传播,但性传播是HPV传播的最主要途径。所以性伴侣多的人,是第一个高危因素。其中,与性工作者发生一次性性生活的人,获得HPV感染的几率比长期的性伴侣,更容获得HPV感染,道理很简单哈,我就不深入解释了。
第二,前妻患宫颈癌的男子,再婚后其妻子容易患宫颈癌。这也很好理解:导致前妻宫颈癌的HPV,通过男子传给了现在的妻子或女友,这是第一条的延伸。
第三,丈夫或者炮友患有阴茎癌的,其妻容易患宫颈癌。原因还是一个:人类乳头状瘤病毒。其实,除了阴茎癌外,肛周癌、口腔癌等,也是高危因素。道理你懂的。本来用两个字来写很简单,但我不能写,因为这两个字是“敏感词”。其实,我是非常严肃的科普。这也是第一条的延伸。
第四,先天性免疫功能障碍者和HIV携带者。为什么呢?因为前者的免疫系统有功能障碍,后者的HIV破坏了人体的免疫系统,使之发生功能障碍,其免疫系统很难清除体内的病毒。正常情况下,几乎98%的人在感染HPV后,体内的病毒都会在感染后一年半内被免疫系统清除。但如果免疫系统无论是先天因素还是后天因素被破坏了,HPV就在体内就可以长期存在而无法被清除,最后导致癌症的发生。
第五,做过包皮切除的人,不容易得宫颈癌。为什么呢?因为男性的包皮垢内,很容易携带HPV病毒。如果切除了包皮,HPV在男性体内就无处藏身。所以有割礼的一些民族,女性患宫颈癌的人很少。
至于祖上有人曾经得过癌症,反而不是宫颈癌的高危因素。以前认为早婚、早育、多产是高危因素,现在看来是扯淡。这些人容易患癌,是因为她们更多的时间在怀孕、哺乳,其夫在这期间更容易到外面与她人发生性关系,增加了感染HPV的风险而已。虽然有统计学上的意义,但不是必然高危。
幸运的是人类现在发明了HPV疫苗,可以在HPV没有感染前接种,使得身体产生抗体,阻止身体感染HPV,从而降低上面提及的这些癌症的发生。如果经济条件容许的话,建议男孩也接种。
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