常见的马尾综合征的三个表现是什么

一、马尾综合征有哪些三大症状

马尾神经由腰、骶神经根（L2～S1）组成，故马尾神经根损害可类似腰膨大和脊髓圆锥联合病变的症状，但由于马尾神经走行颇长，病变不同其临床表现也有所差异。一般而言，马尾神经病变的部位越高，其累及的神经根也越多，表现的症状也越广泛。马尾神经病变的特点是常为单侧或双侧不对称，根性疼痛位于会阴部、股部或小腿，常有自发性疼痛放射至会阴及臀部。下肢可有下运动神经元瘫痪的体征，亦可有排便障碍。早期常见症状：

1.疼痛

为最常见的早期症状，表现为腰骶部疼痛或坐骨神经痛粗或，可因咳嗽、打喷嚏、改变体位、活动等增加椎管内压力的因素而加重。

2.神经损害症状

初期其他临床症状和体征不明显，此后神经损害呈进行性加重，出现下肢力弱、软瘫或双下肢及会阴部感觉障碍。感觉和运动障碍可从一侧开始，逐渐波及到对侧。

3.括约肌障碍

此症状明显，有时为首发症状。早期因括约肌痉挛出现排尿不畅、尿潴留，晚期因括约肌松弛而出现二便失禁，男性还可出现阳痿。

二、马尾综合征有哪些诊断

CES在腰椎疾患中较为常见，由于病因、临床表现复杂，病人可分布于神经科、骨科、泌尿科。诊断应根据病史、临床表现和辅助检查的特点。概括起来有以下几点：

（1）大部分病人有明显原因；

宏凳行（2）疼痛多表现为交替出现的坐骨神经痛；

（3）神经损害呈进行性，感觉障碍表现为双下肢及会阴部麻木、感觉减弱或消失；括约肌功能障碍表现为排尿排便乏力、尿潴留、大小便失禁，男性还可出现阳痿；

（4）放射科辅助检查可清楚直观地反映椎管和椎管内硬膜囊及马尾情况。

脊髓圆锥和马尾完全性损伤应加以鉴别，有利于治疗和预后情况的判断。运动功能在损伤平面以下两者均完全丧失，但前者为弛缓性瘫痪或痉挛性瘫痪，后者仅表现为弛缓性瘫。感觉功能损伤平面以下前者可出现感觉分离即痛、温觉丧失而触觉存在的现象，而后者各种感觉均丧失；前者跟腱反射存在、减弱或消失，后者包括跖反射全部反射均完全丧失；膀胱功能前者的特点是早期丧失，后期可建立反射性或自律性膀胱，男性阴茎勃起及射精功能前者保留或消失，后者减退或消失；自发性疼痛前者多无或有局限于会阴及臀部的轻痛，后者表现为双下肢剧痛；预后前者不能恢复，后者行马尾神经修复有恢复的

三、马尾综合征有哪些检查呢

1.腰椎穿刺

（1）脑脊液蛋白含量因椎管内肿瘤引起者可有脑脊液蛋白含量增高；一般肿瘤位置越低蛋白含量越高，脑脊液多呈黄色，可有Froin征（蛋白含量在500mg/L以上者在体外可自凝，而细胞数不增多）。

（2）脑脊液动力学检查

1）Queckenstedt试验检查椎管内蛛网膜下腔有无梗阻及其程度的简单可行的可靠方法：每次压颈后脑脊液压力迅速上升、压颈至60mmHg时脑脊液压力上升至500mmH2O，解压后15秒左右压力降至原始水平为椎管内蛛网膜下腔完全通畅；颈部加压和放压后脑脊液压力上升和下降均缓慢，上升的幅度较小，解压后也不能降至初压水平为椎管内蛛网膜下腔部分梗阻；加压后压力无变化为椎管内蛛网膜下腔完全梗阻。

2）Tober-Ayer试验压迫一侧颈静脉时脑脊液压力无变化，压迫对侧颈静脉时脑脊液压力升高，提示同侧横窦或颈静脉有血栓形成（或颈静脉孔区肿瘤）。椎管内蛛网膜下腔完全梗阻时，梗阻平面以下的脑脊液压力多较正常低，且不随呼吸和脉搏而波动。

（3）临床症状和体征变化硬膜外肿瘤放出脑脊液后可使临床症状和体征加重。

（4）无液穿刺或干穿多为圆锥或马尾肿瘤。

蔽哗2.脊柱X线摄片

因椎管内肿瘤引起者可出现的脊柱X线的异常表现包括：

（1）椎管局限性扩大横径扩大表现为椎弓根间距增大，可伴有椎弓根形态改变；前后径扩大表现为椎体后缘和椎板正中连合间距增大，可伴有椎体后缘凹陷或硬化或破坏。

（2）椎弓根形态变化包括椎弓根内缘皮质变薄、密度减低，内缘变平或凹陷，椎弓根狭长或破坏消失。

（3）椎间孔扩大良性肿瘤引起者边缘齐、有硬化缘，以神经鞘瘤最常见。

（4）肿瘤钙化少见，可见于脊膜瘤、室管膜瘤。

（5）椎旁软组织肿块以胸段易于显示，常伴椎间孔扩大，多见于神经鞘瘤。

（6）骨增生。

（7）脊柱局部曲度改变变小、变直或反

四、马尾综合征有哪些治疗方法

1.治疗方法

以手术治疗为主。

2.治疗原则

尽早诊断，早期手术，必要时急诊手术。

3.手术目的

解除病变对马尾神经的压迫并松解粘连，以恢复神经功能。一般认为出现马尾神经损伤2周内手术效果为宜。

4.手术方式

（1）肿瘤切除术因肿瘤引起者以手术切除为最有效的方法。良性肿瘤经手术切除可治愈；恶性肿瘤常难以做到全切除，但可行肿瘤部分或大部分切除+椎板截除减压术。

（2）椎板切除减压术适应于骨折或骨折脱位或难以全切的恶性肿瘤，其减压范围以足够使受压部位的致压物完全切除或者以脱位的节段为中心，上下不超过一个椎节的椎板。

（3）前方减压或内固定术主要用于来自脊髓前部致压物的清除，具有直接减压作用，并且可给予不同方法内固定术增强稳定性，还可以应用人工椎体，替代骨折或病损的椎体恢复原高度。

（4）马尾神经吻合术马尾神经无神经外膜，但有周围神经束膜，故缝合时有一定困难。

（5）马尾神经松解术适用于慢性损伤造成马尾神经粘连

马尾综合征三大症状如下：

1、疼痛：即马尾支配区疼痛，如腰骶部、下肢神经性疼痛，体位改变或增加椎管压力，如咳嗽、打喷嚏时可举纤能会加重疼痛症状；

2、神经功能缺损症缺梁状：常表现为下肢麻木、肢体肌力下降即无力，或会阴部感觉障碍，且病因不同病程长短不同；

3、括约肌功能障碍：括约肌主要控制伏答运尿便的肌肉，若出现马尾综合征，因神经功能损害，在不同时期可出现尿便潴留、尿便失禁等。