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2023-03-03 04:46
宇文璐[概述]
巩膜细胞和血管少，大部分的组织由胶原蛋白。它的表面覆盖球结膜和眼球筋膜与外部环境直接接触，所以很少生病。据多数学者统计的发病率眼病患者总数的0.5％。确定的病理过程是缓慢和难以修复的胶原紊乱引起由于巩膜胶原蛋白的基本组件的性质。眼部胶原的窗口，巩膜（巩膜）全身结缔组织疾病的眼部表现。
[治疗]
巩膜炎的治疗原则应该是第一个原因很明显，由于治疗和预防复发。增强营养改善全身情况也是必要的。 （A）表层巩膜炎巩膜炎
无论是简单或结节状，是一种良性复发性光性疾病，未经处理的一种自限性过程吗？ 2周或更长的时间。然而，尽快，治愈的皮质类固醇的眼药水，眼药水，并使用非特异性的抗炎作用的本地应用程序，可以减少到巩膜症状和损伤。或应用程序的非甾体类抗炎剂，如吲哚美辛，保泰松也可以接受治疗。对症眼药水的其他部位，不同类型的巩膜炎的治疗应常规使用，如巩膜炎并发虹膜睫状体炎，应及时滴阿托品充分散瞳。
痛风是个例外，其发病机制是吞噬细胞空泡破裂，因此应该使用排尿酸（uricosuria），治疗。必要的行政皮质类固醇抗发炎的治疗。
（二）
巩膜炎弥漫性和结节性巩膜炎，患部的血管丛是开放的，但挥之不去的除了当地政府应给予额外皮质的炎症类固醇制剂。并发葡萄膜炎，应该及时散瞳剂。
（三）坏死性巩膜炎
严重的情况下，大多数的血管闭锁。应给予有效的治疗方法，如梅毒，结核，麻风病，短疗程的全身非皮质类固醇消炎剂用于治疗的原因。如羟基保泰松，吲哚美辛口服，巩膜无血管区，为无效，周应给予足够剂量的皮质类固醇激素制剂，如强的松或地塞米松口服，以抑制病变的坏死过程。一旦病变控制，然后减少的维持剂量，直到缓解。
结膜下注射的深巩膜炎禁忌的病人，以防止巩膜穿孔。全身炎症或球后注射皮质类类固醇通常周围炎，巩膜炎，巩膜，巩膜球筋膜炎和急性炎性眶假瘤得到缓解有效地缓解剧烈疼痛，无并发症发生。
有时需要使用一个强大的免疫抑制剂，如环磷酰胺，有时用它作为还原剂的皮质类固醇，非类固醇抗炎剂，抗前列腺素的增加，在严重的情况下，为了实现这样的机构性类固醇的剂量减少到可接受的水平。然而，一般来说，由真正的刺入巩膜软化患者坏死处理的小动脉闭塞引起的前部外观前应该尽快。全身免疫系统疾病，如韦格纳肉芽肿病的患者，治疗的目的是抑制淋巴细胞代免疫抑制剂和皮质类固醇结合，你可以得到最好的结果，和某些的全身性血管炎或循环免疫复合物疾病，只有皮质类固醇激素治疗。
手术只适用于炎症，自身免疫性疾病，清除坏死组织的根本原因，可以清除抗原，植入异体巩膜的来源，也是一种有效的治疗手段。
连续在最近几年中，据报道，在使用环孢霉素A，一个新的强效免疫抑制剂选择性作用于辅助性T淋巴细胞发挥其免疫效果，无骨髓毒性，最早用于治疗角膜溶解综合征眼科。近年来，坏死性巩膜炎蚕蚀性角膜溃疡，角膜移植排斥反应的取得了积极的作用。甲地方，并且可以配制成供临床使用的眼药水。原因不明[病因]
许多巩膜炎，有时不仅不能找到一个原因，即使主站点巩膜炎，巩膜，舌头或其他部位的轨道是不明确的，例如，后巩膜炎的困难和急性炎症眼眶炎性假瘤的认可。 （A）
外部罕见的眼结膜感染的重点由细菌，病毒，真菌和其他外伤，手术创伤大，如直接引起的外源性感染。
（二）内源性感染
1。化脓性转移（化脓性球菌）。
2，化脓性肉芽肿（结核，梅毒，麻风病）。结缔组织病的眼部表现
（三）
结缔组织疾病，胶原性疾病和自身免疫性疾病如类风湿关节炎，系统性红斑狼疮坏死结节，结节性动脉周围炎，坏死性巩膜类纤维蛋白基本结缔组织疾病，韦格纳肉芽肿病，结节病，结节病，复发性多软骨炎等并发巩膜炎引起类似的变化。小方坯小心巩膜炎的并发症发生率约50％，穿孔性巩膜软化并发症发生率较高。如强直性脊柱炎，Bencet病，皮肌炎，IgA肾病，颞动脉炎，卟啉病人还报告并发巩膜炎。沃森（1982）指出，在动物实验：这种类型的肉芽肿改变本地生产或循环免疫复合物引起巩膜炎机制，抗原性病变（IV迟发型超敏反应）引起的眼睛Ⅲ型超敏反应的免疫反应沉积。在III型过敏的船只，在血管壁中的抗原结合的抗体的反应性。这些复合物沉积在小静脉壁，和补体被激活，由此引起的急性炎症反应。因此，胶原性疾病是一个单一的基因疾病，自身免疫性疾病或免疫机制的性能。
[病理变化]
，巩膜病变活检是比较危险的，而且经常。仅在眼睛的提取物或患病的组织的外科手术切口的病理变化。浸润，肥厚及结节性巩膜炎是一种慢性肉芽肿病的特点和类纤维蛋白空白费尽周折，胶原蛋白的损伤。化脓性炎症是罕见的，除了从外部或从邻近的化脓性病灶转移。局限制进入和离开血管炎症的一部分。有限的肉芽肿性炎症，弥漫性点，但本质上是相同的，即侵犯，，巩膜呈慢性炎性细胞浸润，这些细胞包括多形核白细胞，淋巴细胞和巨噬细胞，肥大形成的结节性和弥漫性病变。多核上皮巨细胞肉芽肿，周围的旧的和新的血管，有的血管血栓形成，表现出血管炎的特点。这些变化有时会延伸至外围，远远超出了该网站所有参与肉芽肿性巩膜粘多糖，远离病变表明，胶体铁染色减弱。纤维粘液性水肿接受肉芽肿推的粘多糖只有一个修修补补的染色。在电子显微镜下吸收污渍的胶原纤维。的胶原纤维细胞，改变细胞的数量和活性增加显著，而在肉芽肿电池组件，这一地区的一个显着增加，浆细胞，淋巴细胞和巨噬细胞，巨细胞聚合成一些渗透。的巩膜胶原蛋白纤维的双折射偏振丢失的现象。坏死区，浆细胞浸润空白电池组电池费尽周折胶原纤维。在这个网站的簇绒巩膜或脉络膜新生血管。在中间，粘多糖沉积和可见的血栓形成的旧的和新的血管坏死。许多血管和周围的纤维蛋白沉积。
病变侵犯结膜和巩膜浅的浅层巩膜水肿层分离间隙淋巴细胞浸润，血管充血的浅层巩膜淋巴管的管辖范围。光更丰富，更没有留下任何痕迹。侵权的巩膜炎症会蔓延到角膜，前房积脓性角膜炎相反，也波及到巩膜浅层巩膜炎。深层巩膜炎相似，在中部地区的浅层巩膜坏死性巩膜炎病变？类的大单核细胞周围的纤维蛋白坏死，如围栏周围，严重的炎症细胞浸润表无血管区（动脉闭塞）的组织变性坯，然后小心脂肪变性或玻璃样变性，钙化的发生。坏死部逐渐吸收，纤维化和瘢痕当地巩膜变薄扩张或组织肥厚，形成所谓的“肥厚性巩膜炎”（SCH BL，1889年）。
[临床表现
侵犯巩膜或表面的巩膜组织的炎症，症状和预后，被普遍接受巩膜炎分为合理的类型（表1）表1
简单的表层巩膜炎巩膜炎巩膜表面有结节性前巩膜炎弥漫性结节性巩膜炎前巩膜炎，巩膜炎的分类巩膜穿孔的一部分坏死性巩膜炎巩膜（一）组织巩膜炎巩膜炎巩膜炎
周期性发作的男性和女性，成人高血压患病妇女的历史，愈后巩膜表层巩膜炎炎症（或光），在角膜缘直肌之间的赤道线不留任何痕迹。大多数患者单侧发病为多见
常常不明原因的外源性抗原，抗体和其他全身性疾病，如代谢性疾病 - 痛风，过敏性反应，比较常见的原因出现的疾病在妇女的月经周期，内分泌失调，容易出现过敏反应，前巩膜炎可分为两种临床类型丰富的血管网络是由胶原蛋白和弹性纤维和淋巴适当的免疫成分积累的色素沉着。
巩膜炎，巩膜组织：
1简单的表层巩膜炎（简单的表层巩膜炎）也称为一次性周期性表面巩膜炎“（巩膜periodica fugax）。巩膜和结膜病变表面
临床症状，突然弥漫性充血，水肿，罕见的红色充血性限制或风扇，多数病灶局限于一个象限，范围广泛。巩膜表面的血管迂曲扩张，但仍然没有有很深的紫色调，径向局灶性结节性血管充血。
周期性，复发性疾病，突然发作时间很短，数天即愈的特点。半轻微的疼痛，但往往有烧灼感，刺痛感，不适感，有时会因虹膜括约肌和睫状肌痉挛造成瞳孔缩小暂时性近视患者。攻击也眼睑神经血管反应性水肿，严重的情况下，可能会与偏头痛，一般不影响视力。
2。结节性巩膜炎结节性巩膜炎（结节性巩膜炎）的限制董事会结节的特点是表面巩膜炎。常急性发病，出现红肿，疼痛，畏光，流泪，压痛，和其他症状。自体角膜缘巩膜炎症水肿浸润，局灶性结节性粉红色的很快，小的和大的直径从几毫米不等的结节，上方球结膜免费宣传的结节，并有压痛。
粉红色的球结膜血管充血的病变，巩膜表层血管丛充血的红色消防部门。前端荧光血管造影可以区别开来。
结节圆形或椭圆形，多为单发，有时可以推到一个豌豆大小。巩膜组织结节，巩膜，做深层巩膜巩膜血管的中下部的结节保持正常状态。
自限性过程大约两个星期，粉红色的结节火红色，形状变形扁圆形或椭圆形，最后可以完全吸收，而使表面青灰色调的标志。结节其他地方出现结节消退炎症预后二级以上容易复发，可以绵延数月。最后，一??些在不同部位的攻击的颜料环环绕周围角膜巩膜环形成的。到了晚上，尤其是在夜间眼痛，疼痛是一个显着的视力一般不受影响。轻度角膜炎，巩膜炎唯一的并发症，如果有的话，畏光，流泪轻度角膜炎，近角膜缘部结节，更常见的。
（二）巩膜炎
巩膜炎（巩膜）或深层巩膜炎。巩膜炎比表层巩膜炎少见，但起病急，常伴有角膜葡萄膜炎，它是更严重，预后差，很少侵犯巩膜组织表层巩膜炎巩膜巩膜炎违反前面的血管穿过巩膜，巩膜发和合作伙伴赤道后部的巩膜炎，巩膜不能直接看到，小血管的发病率也不太可能被忽略。巩膜，可以根据现场后巩膜炎前巩膜炎前巩膜炎巩膜炎的青年或成年人，女性多于男性，眼睛或两个共同分成。全身胶原性疾病，可能会发生。
巩膜炎的内源性抗原 - 抗体的免疫复合物，和胶原病，自身免疫反应的上下文中，它属于免疫原性森（1988）归因于：炎症是一种直接违反的胶原蛋白本身，或巩膜矩阵（氨基 - 葡聚糖）。原发性坏死性巩膜炎患者的巩膜特异性抗原的耐受性可能会有所改变，性前巩膜炎，巩膜可溶性抗原的迟发性变态反应，免疫复合物在类风湿关节炎的支持这一理论，但多数的巩膜炎症，但很难找到一个理由。 1。
⑴巩膜炎（弥漫性前巩膜炎）：弥漫性巩膜炎中最良性的，很少有严重的全身性疾病的疾病。的情况下
严重的临床症状，结膜水肿，弥漫性充血及巩膜组织肿胀突然的高度，是不可能找到巩膜，滴在结膜囊内的1:1000肾上腺素，以确认是否有下肢深静脉的充血程度而有结节，弥漫性结节性传播疾病可能会受到限制。一个象限或占据整个眼的前部，大多巩膜的表面与炎症相关联。结节性巩膜炎
（2）（结节性前巩膜炎）：临床症状严重的眼部疼痛，并辐射到周边的轨道。会计深红色完全不能活动的炎性结节的患者用眼柔情的一半，但很明显，上面的巩膜组织的边界的顶部。的顶表面的血管的结节。可能是单个或多个结节。角膜周围的浸润性结节和传播阶段，形成的环形巩膜炎。映入眼帘的暗紫色，灰结节之间留下一个薄的疤痕黄萎病的吸收。几个星期或几个月的时间短，长者可达数年之久。穿透力逐渐被吸收，无溃疡，巩膜变薄暗紫色或磁白色失去了部分高眼压肿。鼓鼓的深层血管丛巩膜充血呈紫红色，血管不能移动。表层和深层巩膜血管网，扭曲的障碍，到大深静脉吻合术，血管呈串珠状扩张和填充。畏光，流泪等症状，应考虑合并角膜炎和葡萄膜炎，其结果往往是严重损害视力。
⑶坏死性前巩膜炎坏死性巩膜炎：本病也被称为炎症性坏死性巩膜炎临床上比较少见的类型，但最具破坏性的，但有严重的全身性胶原蛋白是一种预兆的疾病。病程迁延和缓慢的。大约一半的患者有并发症和视力减退。 BR />局限性炎症浸润的临床症状急剧充血，血管迂曲和阻塞性病变的早期表现。典型的性能局限性片状无血管区，这是低于或接近巩膜水肿，巩膜浅层向前移位，血管（无红灯无灌注区，很容易找到的迹象）。病变的发展可能被限制到一个小区域，也可以发展成一个发展的坏死区域或眼睛的两侧上，最后从围绕前的原发病灶损伤愈合后的整个眼部病变，巩膜继续细化葡萄膜色素呈蓝紫色，除非眼压继续4.0kpa（30mmhg左右时），一般不形成葡萄肿。如果坏死区，新的胶原纤维修复。破坏其顶部的结膜产生凹陷性疤痕。眼中的柔情一半左右。
（1980年），叶临安报告两例结节性坏死性巩膜炎，巩膜坏死的黄色结节，炎症和疼痛，巩膜病变微薄的青紫色。活检诊断两例切除术是一个普通的板层角膜移植术治疗的情况下，更好的结果复发。 ：李海鹰显示（1980）报道结节性坏死性巩膜炎的免疫抑制治疗。局部孔右眼溃疡，病变的角膜缘的左眼巩膜紫色充血性部分黄色结节投影的情况下，眼部疾病，右眼溃疡性阶段，左眼为结节约4毫米。拒按。这个例子是在免疫抑制治疗后缓解。
⑷穿透巩膜穿孔性巩膜软化软化（）：也被称为非炎症性坏死性巩膜炎是一种比较罕见的疾病隐藏的特殊类型巩膜炎，几乎没有任何症状，类风湿关节关节炎和强直性脊柱炎患者大约有一半的炎症炎。眼睛可能先于关节炎疾病患者的年龄超过50岁，其中大部分是妇女。双侧病变，但其性能却慢了不同程度的进步，但也表现出明显的几周内导致失明。
罕见的疾病炎症或疼痛的反应病变发生于角膜缘巩膜，黄色或灰色的斑点和赤道之间。腐肉样的变化逐渐下降的最严重的地方巩膜坏死，坏死组织，在巩膜血管完全消失，残留的巩膜组织显着减少，从一个白色的搪瓷般的外观。约一半的患者在一个或多个与坏死性病变。一层非常薄的结缔组织的缺陷导致细胞坏死可能覆盖在结膜，巩膜，除非眼压增高，一般不肿大，任何情况下，眼睛柔情。不受角膜。
缺陷，无组织的再生和修复，最终导致到穿孔和葡萄膜脱垂。
Gongchun辉（1985）报告穿孔巩膜软化症患者的关节炎5-6岁，左手中指近侧指间关节和软组织梭形肿胀，局部肿胀和压痛，X-射线稀疏的骨骼，关节间隙缩小。左眼发红继发性角膜混浊，巩膜溃疡是紫色和蓝色在里面，没有显着的刺激。 6个月内的腹直肌5mm处巩膜角膜后4×5mm的圆形溃疡，蓝巩膜，脉络膜组织和暗紫色可见结膜，角膜溃疡，12月5日的边缘，眼底正常，皮质类固醇和角膜板层移植修复病情得到控制。
2，巩膜炎巩膜炎
（后巩膜炎），发生在赤道后，周围的视神经巩膜炎症。严重到足以导致后面的眼组织的破坏，由于性能，疾病和罕见的诊断时要考虑的多样性，在合并前巩膜炎的疾病，没有明显的外眼，故本病眼睛是最有可能被错过的疾病之一，是可以治愈的。然而，许多眼科检查，提取主要是被发现患有巩膜炎前巩膜炎，向后延伸到眼睛，后巩膜炎的临床隐瞒。本病多见于妇女是并不少见的男性，多见于中年。
⑴临床症状：在严重的情况下，眼睑水肿，结膜充血水肿，眼球突出，巩膜炎最常见的症状不同程度的疼痛，视力减退，眼睛发红，但也有一些人??？有没有明显的症状，这些症状或只有一个。浮肿病相比蜂窝组织炎蜂窝组织炎眼可见差，复视，或两者。眼眶蜂窝织炎的症状很难区分。 ，巩膜炎显著。不同程度的疼痛，和一些很轻，和一些非常痛苦的巩膜炎参与的严重程度往往成正比，病人可能会抱怨眼睛疼痛或痛苦，眉毛，时间或颧颞
视力减退是常见的症状与视神经视网膜病变。负责对轴向缩短更换镜片后巩膜降低近视或远视，造成视觉疲劳，弥漫性增厚，可缓解症状。
临床和病理可见后巩膜炎穹窿部浅层巩膜血管扩张的的前巩膜性能的患者，巩膜炎前巩膜炎，结节性斑片状前。眼球充血，疼痛和历史的眼部充血，或可能已被使用皮质类固醇激素治疗的一部分。炎症左右
眼睑下垂，眼球突出，眼睑水肿严重巩膜炎症常波及到眼外肌或眶。眼外肌的炎症可有疼痛或复视眼球运动。这些症状融合在一起，他们被称为巩膜周围炎，巩膜球筋膜炎和急性促炎性假瘤是比较浅的。
病灶呈显着性筋膜炎的眼睛，和巩膜明显炎症？詹姆斯果冻眼筋膜炎。果冻橙红色的球结膜水肿的一半，如鱼一样，触摸刘少英，压迫轻度抑郁症，病变可扩展到角膜缘处，映入眼帘的是仍然正常。然而，在严重的情况下，病变可侵：：巩膜果冻巩膜炎。 BR />眼底质量⑵视网膜病变
①划定：巩膜肿胀区的限制，可能会导致脉络膜隆起。同心脉络膜皱褶或视网膜条纹包围了。这炎性结节常与眼眶周围疼痛，但在常规检查没有发现明显的症状，健康状况不佳。
②脉络膜皱褶，视网膜条纹和视盘水肿：这是巩膜炎眼底表明，患者常常伴有轻度疼痛或穹窿表面，眼球血管充血，炎症的巩膜附近视盘，并能甚至造成视觉乳头。
④渗出性黄斑脱离巩膜炎铅的年轻女性后极血 - 视网膜脱离，脱离只限于后极部眼底荧光血管造影显示大小的面积？多叶尖泄漏。榫接层后，超声波扫描显示增厚和水肿。
基于上述，本森（1982）指出，原因不明的闭角型青光眼，脉络膜皱褶，视盘水肿，边界清晰的眼底质量，脉络膜脱离，视网膜脱离等，应被视为一种疾病可能。
[并发症]
巩膜炎的眼睛，并发症多，后期炎症，炎症并发症的严重程度和性质的。约15％的表层巩膜炎，巩膜炎是高于57％，尤其是严重的坏死性巩膜炎细胞增殖和炎症继发眼部炎症，术后并发症发生角膜炎或角膜病变，白内障，葡萄膜炎，青光眼和巩膜变薄（缺陷）。
硬化性角膜炎（A）硬化性角膜炎（硬化性角膜炎），也被称为龚性角膜周围炎（esclero perikeratitis）的患者，大多是妇女，老人，经常参与的眼睛反复发作的影响和并发虹膜睫状体炎或青光眼角膜混浊导致严重的后果。
角膜缘巩膜组织水肿，浸润性改变，形成了一个密集的血管生成，沉浸在深角膜缘角膜混浊病变的角膜组织的特征，这往往发生在角膜缘部，但也可发生在中间的中央表面或物质的角膜巩膜病变。角膜混浊开始面色苍白或萎黄，后改为白色，典型的角膜中央的舌形或三角形的尖端。常见的角膜板层间质残留物线状影，如陶瓷般的外观，它永远不会消失，一旦混浊混浊严重的情况下，可逐渐发展成一个圈，只留下一个透明区域中央角膜，甚至是最后的中央透明区域，浊度完全消失，形成所谓的“硬化，在个别情况下的角膜疾病过程，边际溃疡发展成巩角膜
所谓的”硬化的角膜病变角膜组织成陶瓷级的病理变化类似的巩膜的外观，不硬化。
（2）角膜溶解或去角质（角质层）BR />本病的特点是严重的坏死性巩膜炎或穿孔性巩膜软化原有的透明角膜表面角质层的分离，溶解脱落，有时关闭几毫米的范围。严重的后弹力层膨出微薄的触摸坏了。巩膜病变也可组织溶解脱落。这种溶解的糖皮质激素治疗，阻止其发展，抑制胶原蛋白抑制疾病。
（三）发现，只有在最严重的情况下，巩膜，巩膜缺损坏死性巩膜炎，巩膜血管炎症消失的巩膜组织坏死，股骨头缺血性领域，从根本上改变的坏死组织。巩膜穿孔性巩膜软化的情况下，没有灵气坏死，坏死的事件变得微薄的透明穿孔
（d）或发生葡萄膜炎
根据多数学者统计，约35％的患者葡萄膜炎，视网膜炎前巩膜后葡萄膜炎患者，应高度警惕巩膜炎是否共存，反之亦然。后巩膜炎，如并发葡萄膜炎的症状来势凶猛，往往是视网膜脱离。据另一份报告，前房和玻璃体炎性细胞。脉络膜炎威廉默斯组织，视网膜中央动脉，小动脉，睫状血管周围的筒状浸润形成。 BR />（E）青光眼
巩膜炎，眼内压力升高，可能发生阻塞。这样做的原因：（1）脉络膜上腔积液的原因光圈 - 晶状体囊膜闭角型急性闭角型青光眼小梁网和前房角（2）前房炎症细胞浸润;③巩膜血管周围淋巴细胞浸润套，造成巩膜静脉压力升高;④Sehlemm的管左右的速度淋巴细胞的筒状浸润的房水外流;⑤的眼部或全身糖皮质激素的长期应用会导致皮质类固醇性青光眼。
实验室检查，巩膜炎，多见于免疫原性和过敏治疗前诊断为全身和局部特征的迹象的事实根据病史，全身检查和实验室检查是必要的。物理检查（一）X射线检查
胸部，脊柱，骶髂关节。
（二）实验室检查
黄斑病变一定要重视，这个部位是人眼看东西最敏锐的地方。
这么年轻首先要明确病因，很多光靠OCT不够，需要做FFA/ICGA造影，明确以后规范治疗。否则有致盲风险
平时注意休息，不要劳累。
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